(495) 468-25-20, (903) 268-57-56

Клинический разбор N4. Так какой же психоз?

Семинар ведет профессор Ю.И. Полищук (18 апреля 2002 г), врач-докладчик Т. А. Горьковая
«Независимый психиатрический журнал». Москва. 2002г.

Уважаемые коллеги, вашему вниманию представляется больная Ш., 1968 г. рождения. Поступает в нашу больницу впервые. В отделении находится со второго апреля.

Анамнез. Больная родилась в Москве. Ее отец работал инженером. По характеру мягкий, добродушный, увлекается лечебным голоданием, прочитал много литературы на эту тему, даже разработал свою систему голодания. Эпизодически выпивал, но запоев не было. Мать - учитель младших классов. По характеру педантичная, властная и настойчивая. Больная родилась от первой беременности, когда матери было тридцать три года. Беременность протекала без патологии. Роды в срок, без осложнений. Росла здоровым и крепким ребенком, детскими инфекциями не болела. Детский сад посещала с трех лет. В воспитании ребенка активное участие принимала бабушка, к которой девочка была очень привязана. Росла в атмосфере гиперопеки. По характеру была добрая, общительная, очень эмоциональная. В пять лет уже бегло читала. В школу пошла с семи лет. В начальной школе успевала отлично, затем стала учиться хуже, особенно по точным предметам. Тяжелее всего давалась математика. Любила литературу, русский язык, историю и биологию. Увлекалась рисованием и цветоводством. Часто подбирала на улице бездомных животных, лечила их, а потом раздавала соседям и знакомым. Очень любила читать. В детском и подростковом возрасте предпочитала произведения Гайдара, Экзюпери, Булычева, Стругацких, в настоящее время читает, в основном, приключенческо-романтическую литературу. Совмещала учебу в общеобразовательной и музыкальной школах. Музыкальную школу посещала под контролем матери. Имела некоторые способности, однако больших успехов не добилась.

Менструации с тринадцати лет, установились сразу. С четырнадцати лет стала много времени уделять своей внешности, нарядам. Была влюбчивой, остро переживала неудачи в отношениях с мальчиками, но быстро успокаивалась, увлекаясь кем-то другим. С пятнадцати лет, по мнению родителей, изменилась по характеру: стала дерзкой, неуправляемой, отказывалась посвящать родителей в свою жизнь, часто вступала в конфликты с ними, особенно с матерью, много времени проводила в компании подростков. Иногда отсутствовала по несколько дней, и родители разыскивали ее с милицией. Уходы из дома объясняла тем, что родители были к ней невнимательны, не понимали ее, предъявляли много претензий. Считала, что мать ее не любит. В этот период по настоянию матери обращались за консультацией к психотерапевту. После беседы больная просила у матери прощения, обещала что изменится, но очень быстро забывала свои обещания. В 15 лет впервые попробовала алкоголь. Употребляла его эпизодически в компании подростков. Стала меньше времени уделять учебе. После восьмого класса пыталась поступить в музыкальное училище, но не прошла по конкурсу. Поступила в педагогическое училище и училась там около полутора лет. Часто прогуливала занятия, не успевала по многим предметам, особенно по математике, за что и была отчислена.

Половая жизнь началась с пятнадцати лет. В шестнадцать лет была первая беременность, которая закончилась медицинским абортом. Перенесла его легко и быстро о нем забыла. В семнадцать лет познакомилась с мужчиной на семь лет старше себя, склонным к злоупотреблению алкоголем. Забеременела и на шестом месяце беременности вышла за него замуж. Беременность и роды прошли без осложнений. Родила здоровую девочку. Более года кормила дочь грудным молоком, однако большой привязанности к ребенку не испытывала. Воспитание и уход полностью доверила своим родителям. Когда девочке было два года, а пациентке двадцать, переехала с мужем в квартиру его отца, оставив ребенка со своими родителями. С этого времени вместе с мужем начала более активно выпивать в компаниях друзей, по выходным. В связи с этим часто меняла места работы, нигде подолгу не задерживаясь, в среднем не более одного-двух лет. Работала нянечкой в детском саду, посудомойкой, дезинсектором в СЭС, почтальоном, сторожем на почте. Некоторое время работала кондитером. Эта работа очень ей нравилась и удавалась. Но и здесь проработала только год, так как часто прогуливала, конфликтовала с сотрудниками. Свой уход из кондитерской объясняла травмой головы, полученной в опьянении, невозможностью сосредоточиться, головными болями. Обращалась к невропатологу. Изменений на ЭЭГ обнаружено не было. Лекарства не принимала. Все это время продолжала выпивать. Алкогольные эксцессы участились, была сильная тяга к алкоголю, могла выпить больше 500 мл водки. Семейные отношения через пять лет совместной жизни стали разлаживаться, и в 23 года больная ушла от мужа к другому мужчине, которого по ее словам страстно полюбила. Однако через год любовник выставил ее, предложив вернуться к мужу. Пациентка демонстративно пыталась вскрыть себе вены прямо на пороге квартиры сожителя. К врачу не обращалась. Этот отчаянный поступок помог продлить их отношения еще на полгода. В двадцать пять лет после официального развода с мужем и прекращения отношений с сожителем, вернулась жить к родителям. С этого же времени сформировался похмельный синдром, начались запои. Воспитанием дочери не занималась. Эпизодически на два-три дня уходила из дома, возвращалась в сильном опьянении. Примерно в двадцать шесть лет в состоянии алкогольного опьянения с суицидальной целью нанесла самопорезы в области левого предплечья. После этого почувствовала облегчение, самостоятельно перевязала рану и к врачу не обращалась. В алкогольном опьянении (по описанию матери) становилась неадекватной, ходила голой по квартире, стремилась выйти в таком виде на улицу, с трудом удерживалась родителями. Периоды опьянения амнезировала. По ее словам не помнила себя после второй бутылки. Пить, как правило, начинала одна, затем по ее словам тянуло на приключения, была нужна компания. Несколько раз под нажимом родителей обращалась за помощью к наркологу, впервые 6-7 лет назад. После лечения ремиссия длилась около трех месяцев. В апреле 2001 года пыталась лечиться по методу Довженко. Ремиссия была около двух недель. В декабре 2001 года вновь обратилась за помощью к наркологу. На этот раз ремиссия составила чуть больше месяца. Самый большой период воздержания от алкоголя, по мнению родителей, - четыре месяца. Отмечался он два года назад, когда больная вынужденно проживала с отцом на даче, так как сдавала однокомнатную квартиру, где живет последние три года после смерти бабушки. В это время отец больной проводил ей курс лечебного голодания. По его мнению, это не оказало ожидаемого воздействия: дочь продолжала испытывать тягу к алкоголю. Стала раздражительной, стремилась уйти из дома, искала компанию собутыльников. При первой же возможности вернулась в город. Последнее время больная сдает комнату, сама живет на кухне. Три года нигде не работает. По мнению родителей, запои пациентки длятся, пока есть средства - две-три недели, с вынужденными перерывами на одну-две недели. Выпивает более литра водки в день. Сама больная утверждает, что запои никогда не длились больше недели, настаивает на более длительных перерывах. В сентябре 2001 года через несколько дней после очередного запоя впервые стала слышать голоса внутри головы, “как будто наушники вставили”. Голоса казались знакомыми. Мужской и женские голоса комментировали движения и поступки больной, называли ее ласково по имени. Был еще третий голос, который называл себя “я - Рубикон-2”. Этот голос был необычный, какой-то “металлический”, как будто говорили через микрофон. Он пел песни, давал советы, типа: “Тебе надо вымыть за плитой”. Больная беседовала с голосами, отвечала на их вопросы вслух и мысленно, выполняла их советы, так как считала их разумными, но была удивлена их появлением, просила оставить ее в покое. Страха и тревоги не испытывала. Считала, что за ней все время кто-то наблюдает, однако наблюдения никак не ощущала. В этот период в телефонном разговоре с матерью сообщила, что ожидает приезда работников телевидения, так как голос сообщил, что она святая и может исцелять людей. Подобное высказывание было однократным. Больная пыталась бороться с галлюцинациями. С этой целью стала пить больше. В алкогольном опьянении голосов не слышала, однако в четыре часа утра вновь просыпалась, разбуженная голосами. Однажды ее разбудил звон колокольчика, доносившийся из-за окна. Выглянув в окно, она увидела во дворе карликов. Затем по полу квартиры в какой-то вязкой жидкости поплыли “плоские” рыцари. По мнению родственников такое состояние продолжалось примерно семь-десять дней. Сама больная утверждает, что продолжала слышать голоса с сентября по декабрь. А в ноябре, измученная галлюцинациями, которые по ее словам “допекли” ее, от безысходности, с целью прекратить это состояние вновь совершила суицидальную попытку - нанесла самопорезы на левом предплечье. Облегчения не наступило и, испугавшись за свою жизнь, больная самостоятельно перевязала рану. За медицинской помощью не обращалась. В начале декабря 2001 года по совету отца вновь обратилась к наркологу. С интервалом в десять дней были сделаны “две какие-то инъекции”, в течение десяти дней принимала галоперидол в дозе 9 мг. в сутки. Голоса прекратились на третий день. Ремиссия, со слов родителей, продолжалась чуть больше месяца, и с конца января больная начала пить, как прежде. Сама пациентка утверждает, что не пила последние четыре месяца. Голоса появились вновь в середине марта. Сначала в голове послышалась тихая музыка, затем музыка стала исходить от стен. Больная поняла, что музыку и голоса продуцирует некая установка из квартиры соседей с пятого этажа (больная живет на первом этаже) с целью довести ее до сумасшествия и завладеть ее квартирой. Музыку и голоса слышала также в шуме работающего холодильника, льющейся воды. На этот раз голоса угрожали больной, требовали отдать им квартиру. Кроме голосов слышала шум работающей установки. Тогда же стало казаться, что ее преследует некая Надежда Михайловна Сокольская - подполковник милиции, колдунья, которая из-за двери квартиры гипнотизировала ее. Она якобы показывала пациентке картины ада и ее убитых детей. При этом раздвигались, растворялись стены квартиры, и в какой-то пленке или вязкой жидкости виделись чудовища, которые тянули к ней руки. Желая прояснить ситуацию, больная пошла к соседям с пятого этажа. Дверь ей открыл незнакомый мужчина и знакомым голосом предложил ей войти в квартиру, где находилась и гражданка Сокольская. Хозяева “показали” ей установку, которой они “действуют” на нее, и подтвердили, что они это делают с целью завладеть ее квартирой. Накануне госпитализации больная позвонила родителям и в панике сообщила, что ее выселяют из квартиры. Рассказала, что входная дверь измазана ядом, который проникает через руки, так как видела на них красные пятна. Просила спрятать свою дочь, так как считала, что она тоже может заразиться. Через несколько часов после звонка сама приехала в квартиру родителей. Увидев, что дочь возбуждена, родители попытались успокоить, разубедить ее, предложили вернуться домой, а на следующий день вместе обратиться за помощью к врачу. Немного успокоившись, больная отправилась к себе, но, подойдя к двери квартиры, увидела на ней простреленный крест, что, по ее мнению, было признаком несчастья. Услышала доносившиеся из квартиры голоса жильцов и участкового милиционера, составлявшего протокол обыска квартиры, где якобы были найдены наркотики и фальшивые доллары. Записав все, что услышала, пациентка обратилась в милицию с заявлением о незаконном обыске и воздействии со стороны соседей. В милиции к ее заявлению не отнеслись всерьез и предложили вернуться домой. Больная не успокоилась, продолжала настаивать на своем. В результате, была вызвана бригада психиатрической помощи, и больная была доставлена в нашу больницу. Мы обращались с запросом в отделение милиции и получили от них следующее заявление больной. “Заявление (орфография сохранена): Сегодня 1 апреля 2002 года на мою квартиру было сделано вооруженное нападение нетрезвой соседки Сокольской, проживающей по адресу (указан адрес), мелкопульчатого орудия. Простреляна кухонная дверь в виде ровного креста и пущена мелкая очередь по низу двери. А также простреляна входная дверь в виде цифр. Соседка угрожала выстрелить в меня с целью завладеть моей квартирой бесплатно в качестве улучшения жилищных условий. При этом она кричала именно эти слова: “Хочу бесплатно ее квартиру”. Это слышала соседка из квартиры № 6. До этого меня с 20 сентября преследовали ее дочь Володина и ее муж, шантажировали подкладкой наркотиков, хотя их я никогда не употребляла. Пытались подкинуть фальшивые доллары, раскладывали их под моими окнами. Доллары США изготовлены на дорогостоящем компьютере, который можно психотропно настроить на разум человека на временное время, заставить совершать поступки противоположные воли человека под действием оператора. Угрожали убийством, изведением моего ребенка, временно проживающего в квартире бабушки. Изводили монотонной, очень громкой музыкой. На этот шум часто жаловались соседи всего дома и близлежащих домов. Музыка доносилась в 2, 3, 4 часа утра и около подъезда собиралось множество соседей. Сокольская обладает магическим гипнозом очень сильной степени и может подчинить своей воле. Но самое главное, она намазала раствором цеонида мою входную дверь. При снятии кожи с дверей я получила смертельную дозу цеонида, который сжег мои внутренние органы, окрасив их в зеленый цвет. Можно сделать соскоб остатков, хотя обработку двери делали специалисты из города Эдинбург Шотландии. Соскобы можно сделать с моей одежды и обуви, оставленных в качестве образца. Прошу оградить меня от шантажа жителей этой квартиры. Нахожусь в трезвом состоянии, закодирована на десять лет у Довженко.” Существуют еще записи в тетради, которые она делала, находясь перед дверью квартиры.

Соматический статус. Больная среднего роста, удовлетворительного питания. Лицо одутловато, кожные покровы бледные, чистые. В зеве без воспалительных изменений. Сердечные тоны ритмичные, ясные, несколько усиленные. Давление 140/70. Температура нормальная. По органам без особенностей. На левом предплечье множественные самопорезы разной степени давности.

Неврологический статус. Очаговой симптоматики не найдено. Были сделаны ЭЭГ, рентген, М-Эхо. Значительных изменений нет. По анализам без патологий.

Психический статус (на момент поступления). Больная не точно ориентирована во времени, путает число и месяц. В остальном ориентирована правильно. На стуле сидит, ссутулившись, опустив голову. Позу меняет редко. Избегает смотреть в глаза. Несколько растеряна, задумчива. Затрудняется назвать профиль больницы. Когда узнает, говорит: “Давно мне сюда нужно”. Приуменьшает степень алкоголизации, отрицает употребление алкоголя последние четыре месяца. Речь грамматически правильная, медленная, говорит несколько монотонно. Двигательно спокойна. Уверена, что ее квартирой завладели соседи с пятого этажа. Сообщает, что они воздействовали на нее при помощи гипноза. Рассказала, что слышала в голове их голоса, а также слышала голоса со стороны, в шуме льющейся воды и работающего холодильника. К своим высказываниям некритична. Рассказала, что накануне госпитализации в ее квартиру были подброшены наркотики и доллары, и считает что на нее заведено уголовное дело. В момент осмотра галлюцинаторные расстройства не выявляются. Довольна тем, что оказалась в больнице, так как почувствовала себя в безопасности. На лечение охотно согласилась. В отделении спокойна, по просьбе врача сделала рисунки “ада”, который она “наблюдала”

Психологическое обследование (5 апреля, на третий день после поступления). Подробно описывает болезненные переживания. Говорит: “Теперь сомневаюсь, что это было реально”. Фон настроения изменчив, напряжена. Жалоб на психическое состояние не высказывает. Работает старательно, интересуется результатами исследований, однако, при указании на ошибки не огорчается. Критичность к своему состоянию и результатам своей деятельности снижена. Значительных нарушений работоспособности на момент исследования не отмечается. Объем произвольного внимания в границах нормы. Длительная продуктивная концентрация затруднена. Показатели непосредственного запоминания в нижних границах нормы: 6, 6, 8, 9, 8, ретенция - 9. Введение опосредованного запоминания существенно не влияет на продуктивность мнестической деятельности: правильно воспроизводит 10 из 12 предъявленных понятий. Ассоциативный процесс протекает в среднем темпе без выраженных трудностей. Образы в целом адекватны по смыслу, по содержанию стандартны, инфантильны, некоторые аффективно заряжены. Отмечается фрагментарность изображения. Сфера мышления характеризуется чертами конкретности. В целом интеллектуальный уровень соответствует полученному образованию. Категориальный способ решения мыслительных задач доступен на простом уровне. При повышении сложности заданий увеличивается количество ответов с опорой на конкретные признаки. Этап сверхобобщений в задании классификации предметов не достигается. Переносный смысл пословиц и метафор поясняет адекватно. Отмечаются элементы субъективизма. Эмоционально-личностная сфера характеризуется высокой тревожностью, эмоциональной неустойчивостью и незрелостью оценки, инфантилизмом, слабостью социализации, повышенной потребностью находиться в центре внимания, озабоченностью проблемами пола, а также нарушением критичности и алкогольной заинтересованностью.

Таким образом, на первый план выступают высокая тревожность на фоне высокого уровня внутреннего напряжения, а также черты конкретности, затрудненность длительной продуктивной концентрации внимания у преморбидно истерической личности.

Вопросы к лечащему врачу. - В статусе отмечено, что она была растеряна, как это проявлялось? - Я имела в виду, что больная была не точно ориентирована во времени. Было ощущение, что она не совсем понимает, где находится.

- Уточните, пожалуйста, еще раз ее алкогольную наследственность. - Отец эпизодически выпивал, но без запоев. В основном он пил пиво, и все было в разумных пределах. - Уточните, пожалуйста, продолжительность галлюцинаций. Когда они впервые появились? - Галлюцинации впервые появились в сентябре прошлого года, когда больной было тридцать четыре года, и продолжались до декабря. - С сентября по декабрь прошлого года, а потом с марта? - Да, с середины марта. - Какое у нее было состояние до марта? - Сама больная заявляет, что в это время она не выпивала, а родственники говорят, что с конца января она начала вести свой прежний образ жизни. На мнение родственников полагаться трудно, потому что они живут раздельно, и их общение происходит в основном по телефону. Во время первого психотического эпизода, по словам матери, через десять дней голос у пациентки по телефону стал нормальным, а сама больная утверждает, что продолжала слышать голоса до декабря. - С декабря по март у нее была полная ремиссия относительно психоза? - По ее словам полная, а родители ничего достоверного сообщить не смогли. - Отец точно лечил ее голоданием? - Это было два года назад, зимой, задолго до галлюцинаций.

- У меня вопрос в отношении рисунков ада, который она “видела”. Что это были за переживания, сколько они длились и на какое время они проецируются? - Врач-докладчик показывает рисунки. - Ведущий: Довольно демонстративная продукция, очень много символизма. Этот - по типу атомного взрыва, а тут фигура демоническая. Когда это возникло, и что она сообщила об этих переживаниях, она это видела или представляла? Она проецировала себя в эту ситуацию ада или была отстранена?* - Я склонна думать, что она была отстранена, потому что она говорит, что видела это со стороны. - Видела внутренним зрением, внутри головы, или это проецировалось во вне? - Это проецировалось во вне. На одном из рисунков нарисована ее кухня, стоит диван и стена, на которой она все это видела. Стена разверзалась, растворялась. - Сколько это продолжалось? - Это было в марте во время второго эпизода. Трудно сказать точно, сколько это было. - Это были дни, часы? - Я думаю, что это были часы, но точно сказать не могу. - Травма головы действительно имела место? - Объективных сведений о травме головы нет, родители ничего об этом не знают. Сама больная утверждает, что она упала, что у нее была тошнота, и она обращалась к невропатологу. - А при каких обстоятельствах? - Поскользнулась. - В зимнее время? - Кажется, она упала где-то в помещении. Была тошнота, головные боли и трудность сосредоточиться. - Вербальный галлюциноз носил императивный характер? - Императивный характер она отрицает, преимущественно комментирующий, угрожающий.

- Она училась рисованию? - Не училась, но увлекалась.

- У нее были галлюцинации на момент поступления? - При поступлении галлюцинаций уже не было. Поступила она 2 апреля. - Когда закончились галлюцинации? - Судя по ее заявлению в милицию, 1 апреля галлюцинации еще были. - Известно, пила ли она в это время? - По ее словам, нет, а родители настаивают на том, что она пила, как раньше. - Что она сейчас получает? - В нашем отделении больная получает только дезинтоксикационную и седативную терапию. - Какую? - Реланиум на ночь в течение первой недели.

БЕСЕДА С БОЛЬНОЙ

- Добрый день. Присаживайтесь. Спасибо что пришли. Мы собрались, чтобы лучше разобраться в Вашем состоянии здоровья, уточнить диагноз и подумать, как Вам помочь. Как Вы себя сейчас чувствуете? - Неплохо. - А чего не хватает, чтобы чувствовать себя хорошо, что еще остается от болезни? - Плохой сон. - Что значит, плохой? - Часто просыпаюсь ночью. - Частые пробуждения, неглубокий сон со сновидениями? - Я точно не помню. - В течение дня все благополучно? Настроение ровное, спокойное, никаких тревожных мыслей, воспоминаний, сомнений, опасений? - Воспоминания в моих галлюцинациях есть. - Что Вы вспоминаете? - Виртуальную реальность. - Как Вы ее представляете теперь, и как Вы ее испытывали тогда? - Сейчас я понимаю, что это все непонятно было для меня тогда. Я была как будто ведомая. - Вами кто-то управлял, и Вы не могли проявить свою волю? - Я пыталась. - Не получалось? - Когда как. - Вы чувствовали дискомфорт от того, что Вами управляют? Вы не можете быть свободной, самостоятельной? - Да, я билась с сентября месяца. - Тягостное было состояние? - Да. - Вы пытались бороться с ним, как Вы это делали? - Слуховые галлюцинации у меня прекращались после того, как я включала телевизор. - Как только включали, они сразу затихали и не беспокоили Вас, пока работал телевизор? - Да. - Еще какие способы? - Отвлекалась, чем-то занималась. - Как Вы тогда их объясняли? - Как мне объясняли эти голоса, которые звучали у меня в мозгу, я нахожусь на эксперименте. – Эксперимент, с какой целью, ради чего, может быть они давали какие-то намеки? - Они давали намеки и тут же их опровергали. - Какой был замысел, намеки на что? Чтобы получить данные о возможности влияния на психику людей? - На биомеханику. - А опровержение шло в каком плане? - Да нет, говорили, мы прикованы к одному месту, мы роботы, компьютеры, мы хотим над тобой издеваться. - Значит, эти голоса принадлежали не живым людям, а каким-то роботам-киборгам? - Мне казалось, что это все-таки живые люди, которые следят за процессом. Они повторяли каждый мой шаг и называли меня только одним именем - Машенька. - Как Вам казалось, чем они занимаются, откуда они взялись? - Какие-то сумасшедшие компьютерщики. - Они с соседями были связаны? - Это уже позже. - Как же проявлялась эта связь с соседями? - “Приходи к нам в гости” - это они меня приглашали. - Это уже соседи? - Нет, это голоса. - Голоса компьютерщиков? - Да. – Значит, они уже были заодно с соседями? - Нет, не к соседям. Сначала, мы живем на таком-то этаже, потом, на таком-то этаже, крутили меня по всему дому. Но я конечно, никуда не ходила, потому что я знала людей, которые там живут. - Дело дошло до того, что Вы убедились в том, что двери были намазаны ядом? - Я видела это. - Вы видели, как это кто-то делал? - Я сейчас вспомнила, что они себя называли эльфаеры. Они могли ходить сквозь стены, получалась виртуальная реальность, разжижались, они могли проходить очень медленно, меняя постоянно форму как медузы, потихонечку вылезать, меняя размер и форму. – Значит, это были какие-то существа? - Они как призраки появлялись. А голос все-таки звучал. - Голос был одним и тем же? - Было два голоса мужской и женский. - Они не менялись? - Нет. - Вы вдруг их увидели. Вы увидели, как они меняются и просачиваются? - Да. - Это Вас пугало, удивляло? - Меня пугали голоса, потому что они меня замучили. Постоянные нудные повторения одних и тех же слов, мелодий, долблений в уши типа: жу жу жу, жу жу жу. - Это делалось тоже с определенной целью, чтобы над Вами поиздеваться, довести до изнеможения, до нервного срыва, вызвать у Вас психоз? - Да. - А реальные соседи вошли в союз с этими существами? - Нет, конечно. Я слышала голоса соседей, как будто они разговаривали за дверью, но когда я открывала дверь, никого не было. - Но голоса эти были Вам знакомы, они принадлежали реальным соседям? - Да. - И голоса этих реальных соседей шли в унисон с тем, что говорили существа-компьютерщики? - Нет, как будто соседи встречались друг с другом, разговаривали. - Они звучали извне, из-за дверей? - Да. - А голоса компьютерщиков были внутри головы? - Да. - Так было всегда? - Сначала как будто одевали наушники от плеера, именно в самой ушной раковине. - А потом по всей голове, внутри мозга? - Да. - Вы сказали, что видели, как они перемещались медузообразным телосложением, Еще какие-то картины Вы видели? - Видела. - Вам виделись картины ада, Вы даже сделали какие-то зарисовки. Насколько эти видения были яркие, правдоподобные? - В стене опять желе появлялось, как будто тоненькая пленочка желеобразная, и за ней не слишком четкие, но вполне разборчивые тени, вполне узнаваемые. - Что Вы узнавали в этих тенях? - Больница, везут на каталке мужчину, я вижу что это мой отец, что он умирает от разрыва сердца. - Вас охватывает ужас, страх? - У меня на глазах слезы, я в это полностью верю. - Вы пытаетесь что-то предпринять? - Я сразу позвонила домой и кричу: “Мама, мама, отец умер”, я их очень напугала. - Что еще виделось? - Огромные ворота, расписанные каббалистическими знаками. - О чем они могли говорить? - Может быть изречения какие-то. - Что еще? - Перед воротами что-то типа палаца какого-то, в шахматном порядке плиты, на них две буквы - ММ, как я думаю это Memento More. Перед этими плитами какая-то емкость с очень тяжелой, густой жидкостью, через которую можно проплыть. - Кому? - Всем. - В том числе и Вам? - Да. Я полностью обнаженная проплываю медленно и не могу проплыть, как будто что-то меня держит в этой плотной жидкости. Я это физически ощущаю. - Вы физически ощущали, как Вы погрузились в эту жидкость и поплыли? - Не я, а как будто мое второе я, душа моя. - Значит Вы раздвоились, Вы расщепились, и Ваша душа погрузилась в эту жидкость, а тело осталось стоять? - Я все это наблюдала со стороны. - Что же дальше происходило с Вашим вторым “я” или с душой? - Я увидела своего отца и бывшего мужа, который протягивал мне руки и помог мне выбраться из этой жидкости. - Было ощущение, что там еще кто-то из знакомых? - Там появились мои дети, которых я не родила, которые уже выросли. - Сколько им было лет? - Старший - Сергей, очень похож на моего мужа, второго мальчика я не помню его имени, Григорий, по-моему, потом девочка. Всего четверо. - Что они говорили, что они делали? - Плакали. - Им было тяжело? - Они хотели, чтобы я к ним присоединилась. - То есть ушли из этого кошмара? - Вы знаете, там не было кошмара. - Вы понимали, что это все было виртуально, искусственно? - Какой-то частью мозга понимала. - Вы понимали, что это не на самом деле, и что смерть Вам не угрожает? - Я уже легла умирать. Я к детям хотела. И про живого ребенка даже не вспомнила, к своему стыду, только когда в себя пришла. - Сколько это все длилось? - Несколько часов. - Это прошло сразу или постепенно? - Одним куском. - Что этому предшествовало, какое состояние? - Я не была в состоянии алкогольного опьянения, я дней десять не пила до этого. Во время алкогольного опьянения у меня вообще не было галлюцинаций ни слуховых, ни зрительных. - Может быть, были какие-то другие события, обстоятельства? - Я думаю, что я просто перечитала фэнтази, стиль хорроу и фэнтази. - Вы вообще любительница этого жанра, в подростковом возрасте этим увлекались? - Нет, в подростковом возрасте я классику читала. Стругацких я прочитала два месяца назад. - Этот жанр фэнтази Вы читали за сколько времени до развития этих расстройств? - Лет пять-шесть назад. - Вы тогда живо воспринимали это все? - Мне очень интересно было. - У Вас была действительно травма головы? - Был ушиб просто, без всяких последствий, легкое сотрясение мозга. - Почему Вы считаете, что это было сотрясение мозга? - Я была у хирурга, у невропатолога. - Сознание не теряли? - Сознание не теряла, но была легкая тошнота и головная боль. - В каком это было году? - Года четыре назад. Я пошла мусор выносить, за обледеневшую ступеньку и ударилась затылком об перила. - Ушиб был чувствительный? - Шишечка была. - Хирург, к которому Вы обратились, назначил какое-то лечение? - Назначил таблетки очень дорогие за 180 рублей. - Какие? - Я не вспомню какие. - Сколько дней после этого держались головные боли? - Я пошла к врачу дней через восемь. У меня сильная мигрень началась, я подумала что это все-таки последствия, решила к врачу обратиться. - Какое заключение сделал врач, что посоветовал? - Отругали меня, послали к невропатологу. Невропатолог проверил рефлексы, реакцию и послал на обследование, типа энцефалограммы. - И что сказали? - Все в порядке. - Как Вы оцениваете все то, что с Вами произошло? - Бред сумасшедшего. Алкогольный психоз. - Вы себе такой диагноз поставили - алкогольный психоз? - Это не я поставила, это врач-нарколог Николай Николаевич Лыго. - Вы принимали лечение, которое он Вам назначил? Как оно на Вас подействовало? - Я принимала галоперидол и адельфант, потому что у меня было очень высокое давление. - Видимо, эти лекарства оказали на Вас положительное действие, и многое из того, что Вы рассказывали, прекратилось.

Вопросы к больной: - Вы здесь две недели, голосов нет. В чем сейчас Ваша болезнь? - Я боюсь просто домой возвращаться, что там опять на моей кухне начнется все тоже самое. - Когда раздавались “голоса”, был кто-то рядом с Вами? - Да, но тогда они звучали тише, я отвлекалась. - Ваши близкие, знакомые, которые были рядом с Вами, слышали эти голоса? - Нет. - Откуда Вы это знаете? - Я спрашивала, я говорила им, что со мной происходит. Они говорили: “Маша, прекрати, с кем ты говоришь? Здесь же никого нет, успокойся”. - Когда Вы вернетесь домой, то уточните, слышали они эти голоса или нет? - Но больная то я. - Скажите, пожалуйста, почему Вы так много пили? - Алкоголизм. Во-первых, хотелось избавиться от этого постоянного воздействия, меня это мучило днем и ночью. - Впервые голоса когда появились? - В сентябре прошлого года. - А до сентября? - До сентября ничего не было. - Но Вы же пили много. - Пила. - А почему, по какой причине? - Чувствовала дискомфорт. - Что за дискомфорт? - Одиночество. Многие не понимали, родные не слишком интересовались мной. Ребенок уже практически взрослый, свои заботы, проблемы. - С кем Вы пили? - Начинала одна, потом приходили мои друзья. - Что Вы предпочитали пить? - Водку. - Какую? - Смотря по деньгам. - Какая Вам больше нравилась? - Фруктовая водка. - Почему Вы сейчас боитесь, что голоса опять вернуться? - Они бывают только у меня на кухне почему-то. - Почему? - Я этого уже сама не могу узнать. - Кто все-таки эти люди, чьи голоса Вас мучили? - Потом они мучили меня, чтобы я отписала свою квартиру. - А кто это был, Вы не догадываетесь? - Я сама. - Как Вы сами? - Я сама получается, никто извне не может этого делать. Потому что никто не может так воздействовать на человека поминутно и посекундно, знать его жизнь. - Голоса слышались ушами? - Сначала ушами, а потом уже в самом мозгу. - Где именно? - В середине, в самой середочке, как будто мысли мои. - Мысли как бы звучащие? - Да, как телекинез, как мысленное общение.

- Вы в телепатию верите? - Трудно сказать, что я верю, просто я с этим никогда не сталкивалась, наверное. Это состояние как будто в полусне было.

- Когда Вы уходили с кухни, голоса продолжались? - Когда как. Когда чем-то отвлечешься, идешь с определенной целью куда-то, то нет. - На улице голоса были? - Да, но очень редко. - Вы замечали, что окружающие Вас люди в то время тоже как-то необычно к Вам относились на улице? - Нет. - Среди них не замечали каких-то подозрительных людей? - Нет. - Я понял, что голоса были с сентября до декабря, потом они прекратились? - Два месяца не было. Я вздохнула свободно, думаю: “Боже мой, спасибо тебе”. - А когда Вы возобновили употребление алкоголя? - Я где-то месяца два-два с половиной продержалась после кодировки. - Вы возобновили употребление алкоголя, и через некоторое время появились голоса. Они были такие же, как в сентябре, или другие? - Абсолютно те же. Как говорится, на той же частоте. Я вообще музыкант. В предшествии этих голосов всегда звучала одна и та же мелодия, монотонная, на одном диапазоне. - Вы не можете сказать, сколько времени прошло с момента, как Вы прекратили пить, до момента, когда они появились? - Они появились на третий-четвертый день. - Сколько дней у Вас продолжались самые тяжелые запои? - Шесть дней. - Больше Вы не выдерживали? - Нет. - Вы в это время, наверное, ничего не ели? - Сначала я ела. - Первый день, а потом? - Только пить. - Сколько дней Вы выхаживались? - Первый день ужасный самый, я спала. На третий день я уже дееспособная, на второй в принципе тоже что-то делала. - Вам принадлежит фраза, что “это был бред сумасшедшего”. Если это был бред сумасшедшего, почему Вы тогда боитесь появиться в своей кухне? - Не то, что боюсь, просто мне настолько это все неприятно. Все эти воспоминания тягостные связаны с моей кухней. - Когда Вы войдете на кухню, что первым делом будете делать? - Уборку начала бы. - Вы загляните во все углы, проверите, есть ли там кто-нибудь или нет? - Нет. - А ночью заснете или будете напряженно прислушиваться? - Я вообще часто ночами не сплю. Я бы не стала прислушиваться, они бы сами могли появиться внезапно. - Вы учились немного музыке? - Семь лет я училась. - И рисовать учились? - Нет. - А любили рисовать? - Да. - Что Вы рисовали обычно? - Лошадей в детстве рисовала. - А людей? - Люди у меня не выходили.

- Что подталкивало Вас в прошлом к злоупотреблению алкоголем? Вы можете отметить какие-то житейские трудности, переживания, перепады настроения? - У меня перепадов настроения практически не бывает. У меня очень ровный характер. - Всю жизнь? - Я могу вспылить, но быстро успокаиваюсь. Меня трудно вывести из себя, я телец по натуре. - У Вас с бывшим мужем были размолвки, конфликты? Почему Вы разошлись? - Никакой его вины нет, мы просто уже устали друг от друга. За семь лет совместной жизни уже равнодушны друг к другу стали. Он себе другую женщину нашел. - Вы рассказывали своему лечащему врачу

Edit